PERSONEELSWIJZER IN DE WONENBRANCHE Model meldingsformulier bedrijfsongeval Naam en telefoonnummer melder: 0 ongeval met verzuim 0 bijna-ongeval 0 schadegeval Bedrijf of project: naam, adres en plaats: telefoon: Getroffene naam: adres: woonplaats: eigen werknemer? 0 ja 0 nee is werkgever van getroffene (onderaannemer) geïnformeerd? Gebeurtenis datum en tijd: tijdens welke taak: tijdens werktijd: Soort ongeval ziekenhuisopname: 0 binnen 24 uur 0 na 24 uur 0 geen Verzuim (inschatting) 0 verzuim minder dan 1 dag 0 verzuim meer dan 1 dag andere personen betrokken bij ongeval? 1. (naam:) Letsel 0 tijdelijk letsel 0 blijvend letsel 0 beroepsziekte 0 alleen materiële/milieu schade EHBO verleend 0 ja Beschrijving ongeval (mening getroffene): Beschrijving gebeurtenis (mening getuige 1): naam: telefoonnummer: adres: 0 ongeval zonder verzuim 0 onveilige handeling/situatie leidinggevende: voor akkoord: telefoon: personeelsnummer: geboortedatum: 0 ja 0 nee 0 ja 0 nee locatie: tijdens welke handeling: tijdens pauze: 0 ja 0 nee tijdstip: naam ziekenhuis: telefoon: geraadpleegde arts: 0 dodelijk ongeval (melden AI) 0 ja 0 nee 2. (naam:) plaats letsel: soort letsel : 0 nee door: Beschrijving gebeurtenis (mening getuige 2): naam: Direct genomen maatregelen: telefoonnummer: adres: Voorstel ter verbetering: Maak eventueel een situatieschets op een blanco vel papier! Download hier direct het word-document... HUIDIG PERSONEEL Pagina 257
Pagina 259Scoor meer met een web winkel in uw vaktijdschriften. Velen gingen u voor en publiceerden lesmateriaal online.
Arbo wonen en Personeelswijzer wonen